تقدر منظمة الصحة العالمية ما يصل إلى مليوني حالة وفاة إضافية بسبب السل والملاريا وفيروس نقص المناعة البشرية بسبب الإغلاق

"السل هو أكبر وحش بينهم جميعًا." "لا أحد يختبر السل في أي منشأة. عقل الأطباء ... وكذلك صانعي القرار ، عالق مع Covid-19"

يبدأ بحمى خفيفة وتوعك ، يتبعها سعال مؤلم وضيق في التنفس. تزدهر العدوى وسط الحشود ، وتنتشر إلى الناس في متناول اليد. يتطلب احتواء تفشي المرض تتبع المخالطين ، فضلاً عن عزل المريض وعلاجه لأسابيع أو شهور.

لقد لامس هذا المرض الخبيث كل جزء من العالم. أنه السل ، أكبر قاتل للأمراض المعدية في جميع أنحاء العالم ، يودي بحياة 1.5 مليون شخص كل عام.

حتى هذا العام ، كان مرض السل وحلفاؤه المميتون ، فيروس نقص المناعة البشرية والملاريا ، في حالة فرار. كانت حصيلة كل مرض على مدى العقد الماضي في الحضيض في عام 2018 ، العام الأخير الذي تتوفر عنه البيانات.

الآن ، مع انتشار جائحة الفيروس التاجي في جميع أنحاء العالم ، مستهلكًا الموارد الصحية العالمية ، هؤلاء الأعداء الذين تم إهمالهم بشكل دائم بدأوا في العودة.

قال الدكتور بيدرو ألونسو ، مدير البرنامج العالمي لمكافحة الملاريا التابع لمنظمة الصحة العالمية: "إن فيروس كوفيد -19 يخاطر بتعطيل جميع جهودنا ويعيدنا إلى ما كنا عليه قبل 20 عامًا".

لا يقتصر الأمر على أن الفيروس التاجي قد حوّل الانتباه العلمي عن مرض السل وفيروس نقص المناعة البشرية والملاريا. أدت عمليات الإغلاق ، لا سيما عبر أجزاء من إفريقيا وآسيا وأمريكا اللاتينية ، إلى رفع حواجز لا يمكن التغلب عليها أمام المرضى الذين يتعين عليهم السفر للحصول على التشخيصات أو الأدوية ، وفقًا للمقابلات التي أجريت مع أكثر من عشرين مسؤولاً في الصحة العامة والأطباء والمرضى في جميع أنحاء العالم.

أدى الخوف من فيروس كورونا وإغلاق العيادات إلى إبعاد العديد من المرضى الذين يعانون من فيروس نقص المناعة البشرية والسل والملاريا ، في حين أن القيود المفروضة على السفر الجوي والبحري حدت بشدة من توصيل الأدوية إلى المناطق الأكثر تضرراً.

حوالي 80 في المائة من برامج السل وفيروس نقص المناعة البشرية والملاريا في جميع أنحاء العالم لديها ذكرت الاضطرابات في الخدمات ، وقد أبلغ واحد من كل أربعة أشخاص مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية عن مشاكل في الحصول على الأدوية ، وفقًا للإيدز التابع للأمم المتحدة. قد يؤدي الانقطاع أو التأخير في العلاج إلى مقاومة الأدوية ، وهي مشكلة هائلة بالفعل في العديد من البلدان.

في الهند ، موطن لحوالي 27 في المئة من حالات السل في العالم ، انخفض التشخيص بحوالي 75 بالمائة منذ أن بدأ الوباء. في روسيا ، كانت عيادات فيروس نقص المناعة البشرية إعادة توجيهها لفيروس كورونا الاختبار.

بدأ موسم الملاريا في غرب إفريقيا ، حيث يوجد 90 في المائة من وفيات الملاريا في العالم ، لكن الاستراتيجيات المعتادة للوقاية - توزيع الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية والرش بالمبيدات - تم تقليصها بسبب عمليات الإغلاق.

وفقا لأحد تقدير، يمكن أن يؤدي الإغلاق لمدة ثلاثة أشهر في أجزاء مختلفة من العالم والعودة التدريجية إلى الوضع الطبيعي على مدى 10 أشهر إلى 6.3 مليون حالة إصابة بالسل و 1.4 مليون حالة وفاة بسببه.

قد يؤدي تعطيل العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية لمدة ستة أشهر إلى أكثر من 500,000 حالة وفاة إضافية من أمراض مرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية ، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية

توقع نموذج آخر لمنظمة الصحة العالمية أنه في أسوأ السيناريوهات ، الوفيات الناجمة عن الملاريا يمكن أن يتضاعف إلى 770,000،XNUMX كل سنة.

حذر العديد من خبراء الصحة العامة ، بعضهم على وشك البكاء ، من أنه إذا استمرت الاتجاهات الحالية ، فمن المرجح أن يؤدي الفيروس التاجي إلى سنوات ، وربما عقود ، من التقدم المضني ضد السل وفيروس نقص المناعة البشرية والملاريا.

يقدر الصندوق العالمي ، وهو شراكة بين القطاعين العام والخاص لمكافحة هذه الأمراض ، أن التخفيف من هذا الضرر سوف يحدث تتطلب 28.5 مليار دولار على الأقل، وهو مبلغ من غير المرجح أن يتحقق.

التأخير في التشخيص

إذا كان التاريخ هو أي دليل ، فإن تأثير الفيروس التاجي على الفقراء سيكون محسوسًا لفترة طويلة بعد انتهاء الوباء. أدت الأزمة الاجتماعية والاقتصادية في أوروبا الشرقية في أوائل التسعينيات ، على سبيل المثال ، إلى أعلى معدلات في العالم لنوع من السل المقاوم للأدوية المتعددة ، وهو تمييز مشكوك فيه حتى اليوم.

نقطة البداية في هذه السلسلة المدمرة من الأحداث هي الفشل في التشخيص: فكلما طالت مدة بقاء الشخص دون تشخيص ، وبدء العلاج لاحقًا ، زاد احتمال انتشار المرض المعدي والمرض والقتل.

بالنسبة للملاريا ، يمكن أن يؤدي التأخير القصير في التشخيص إلى الوفاة بسرعة ، وأحيانًا في غضون 36 ساعة فقط من ارتفاع درجة الحرارة. قال الدكتور ألونسو: "إنه أحد تلك الأمراض التي لا يمكننا الانتظار فيها".

تخشى منظمة الصحة العالمية من ارتفاع معدلات انتشار الملاريا في غرب إفريقيا ، وتدرس الآن إعطاء مجموعات سكانية كاملة من الأدوية المضادة للملاريا - وهي استراتيجية تُستخدم كملاذ أخير خلال وباء الإيبولا في غرب إفريقيا وتمرد بوكو حرام.

في جميع أنحاء أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى ، يأتي عدد أقل من النساء إلى العيادات لتشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. قد يؤدي انقطاع الوصول إلى الأدوية لمدة ستة أشهر إلى منع النساء الحوامل المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية من نقل العدوى إلى أطفالهن في الرحم. زيادة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عند الأطفال بنسبة تصل إلى 139 في المائة في أوغندا و 162 في المائة في ملاوي ، وفقًا للأمم المتحدة لمكافحة الإيدز.

قد يكون لتضاؤل ​​القدرة التشخيصية أكبر تأثير على مرض السل ، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة على الأسر لأنه ، مثل فيروس كورونا ، تنتشر البكتيريا بشكل أكثر كفاءة في الهواء الداخلي وبين الأشخاص الذين هم على اتصال وثيق.

يمكن لكل شخص مصاب بالسل أن ينشر المرض إليه 15 فردًا آخر على مدار عام، مما يزيد بشكل حاد من احتمال إصابة الأشخاص بالعدوى أثناء نشره في الداخل بين مجتمعاتهم بمجرد انتهاء عمليات الإغلاق. هذا الاحتمال مثير للقلق بشكل خاص في الأماكن المكتظة بالسكان مع ارتفاع معدلات الإصابة بالسل ، مثل الأحياء الفقيرة في ريو دي جانيرو أو بلدات جنوب إفريقيا.

قالت الدكتورة لوسيكا ديتيو ، التي ترأس The Stop TB Partnership ، وهي اتحاد دولي يضم 1,700 مجموعة تكافح هذا المرض: "كلما تركت دون تشخيص أو علاج ، كلما زاد تناولك في العام المقبل والعام الذي يليه".

كانت البنية التحتية التي تم إنشاؤها لتشخيص فيروس نقص المناعة البشرية والسل نعمة للعديد من البلدان التي تصارع فيروس كورونا. يمكن للأداة المستخدمة للكشف عن المادة الوراثية من بكتيريا السل ومن فيروس نقص المناعة البشرية ، أن تضخم أيضًا الحمض النووي الريبي من فيروس كورونا للتشخيص.

لكن معظم العيادات الآن تستخدم الآلات فقط للبحث عن فيروس كورونا. قال الدكتور ديتيو إن إعطاء الأولوية لفيروس كورونا على السل "أمر غبي للغاية من منظور الصحة العامة". "يجب أن تكون ذكيًا في الواقع وتقوم بالأمرين".

في بلد بعد بلد ، أدى الوباء انخفاض حاد في التشخيص من السل: انخفاض بنسبة 70 في المائة في إندونيسيا ، و 50 في المائة في موزمبيق و جنوب أفريقيا، و 20 في المائة في الصين ، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية

في أواخر مايو في المكسيك ، مع ارتفاع الإصابات بفيروس كورونا ، سجلت الحكومة تشخيصات السل انخفض إلى 263 حالة من 1,097 في الأسبوع نفسه من العام الماضي.

يعمل الدكتور جورجيو فرانيوتي ، المدير التنفيذي لمجموعة ميديكال إمباكت ، وهي مجموعة مناصرة مقرها في المكسيك ، عادةً في الأدغال النائية في البلاد ، حيث يشخص ويعالج مرض السل في شعب لاكاندون. غير قادر على السفر إلى هناك أثناء الوباء ، فقد عمل في مستشفى عسكري مؤقت يعالج مرضى Covid-19 في مكسيكو سيتي.

هناك ، شاهد تسعة مرضى مصابين بسعال مليء بالبلغم - سمة من سمات مرض السل - بدأ قبل أشهر ولكن يُفترض أنهم مصابون بـ Covid-19. أصيب المرضى في وقت لاحق بفيروس كورونا في المستشفى وأصبحوا مرضى بشكل خطير. مات أربعة على الأقل.

قال: "لا أحد يختبر السل في أي منشأة". "عقل الأطباء في المكسيك ، وكذلك صانعي القرار ، عالق مع Covid-19."

"السل هو أكبر وحش بينهم جميعًا. إذا كنا نتحدث عن الوفيات والأوبئة ، 10 ملايين حالة سنويًا ، " قال ، Covid لا تقارن بعد بهذا العدد.

تم إغلاق الهند في 24 مارس ، ووجهت الحكومة المستشفيات العامة للتركيز على Covid-19. العديد من المستشفيات خدمات العيادات الخارجية المغلقة لأمراض أخرى.

كان التأثير على تشخيص السل فوريًا: عدد الحالات الجديدة سجلت الحكومة الهندية بين 25 مارس و 19 يونيو 60,486 مقارنة بـ 179,792 خلال نفس الفترة من عام 2019.

كما أدى الوباء إلى تقليص المعروض من الاختبارات التشخيصية لهؤلاء القتلة حيث تلجأ الشركات إلى إجراء اختبارات أكثر تكلفة للكشف عن فيروس كورونا. تمحور Cepheid ، الشركة المصنعة لاختبارات تشخيص مرض السل ومقرها كاليفورنيا ، لإجراء اختبارات لفيروس كورونا. الشركات التي تجري اختبارات تشخيص الملاريا تفعل الشيء نفسه ، وفقًا للدكتورة كاثرينا بوهم ، الرئيسة التنفيذية لمؤسسة التشخيصات الجديدة المبتكرة.

تعد اختبارات فيروس كورونا أكثر ربحًا ، حيث تبلغ حوالي 10 دولارات ، مقارنة بـ 0.18 سنتًا لاختبار الملاريا السريع.

هذه الشركات لديها طلب هائل على Covid في الوقت الحالي ، قال الدكتور مادوكار باي ، مدير مركز ماكجيل الدولي لمكافحة السل في مونتريال. "لا أستطيع أن أتخيل أن أمراض الفقر تحظى بأي اهتمام في هذا الفضاء ".

انقطاع العلاج

لقد أعاق الوباء توافر الأدوية الخاصة بفيروس نقص المناعة البشرية والسل والملاريا في جميع أنحاء العالم من خلال قطع سلاسل التوريد وتحويل القدرة التصنيعية وفرض حواجز مادية على المرضى الذين يتعين عليهم السفر إلى عيادات بعيدة لالتقاط الأدوية.

وهذا النقص يجبر بعض المرضى على ترشيد أدويتهم ، مما يعرض صحتهم للخطر. في إندونيسيا ، تتمثل السياسة الرسمية في توفير إمدادات شهرية من الأدوية لمرضى فيروس نقص المناعة البشرية ، لكن العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية كان من الصعب في الآونة الأخيرة الحصول عليه خارج جاكرتا.

وقال "ديفي" سيبي مولانا أرديانسياه ، الناشط في جماعة إنتي مودا ، إنه حتى في المدينة ، زاد بعض الناس إمداد شهر إلى شهرين.

لقد فعل السيد Ardiansyah ذلك بنفسه ، على الرغم من أنه يعلم أن ذلك قد عرض سلامته للخطر. وقال: "إن هذا الوباء وعدم توفر الأدوية يؤثران حقًا على صحتنا العقلية وكذلك صحتنا".

أثناء الإغلاق في نيروبي ، استعار توماس ووتو ، المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، حبوبًا مضادة للفيروسات العكوسة من زوجته المصابة أيضًا. كمعلم متطوع لفيروس نقص المناعة البشرية ، كان السيد ووتو يعلم جيدًا أنه يخاطر بمقاومة الأدوية عن طريق خلط الأدوية أو تخطيها. عندما وصل أخيرًا إلى مستشفى مقاطعة مباغاتي ، كان قد قضى 10 أيام بدون أدوية فيروس نقص المناعة البشرية ، وهي المرة الأولى منذ عام 2002 التي فاته فيها العلاج.

من المرجح أن يصاب الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية والسل الذين لا يتناولون الأدوية بالمرض على المدى القصير. على المدى الطويل ، هناك عواقب أكثر إثارة للقلق: ارتفاع في الأشكال المقاومة للأدوية من هذه الأمراض. يُعد السل المقاوم للأدوية بالفعل تهديدًا لدرجة أن المرضى يخضعون للمراقبة عن كثب أثناء العلاج - وهي ممارسة تم تعليقها في الغالب أثناء الوباء.

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، أبلغت 121 دولة على الأقل عن انخفاض عدد مرضى السل الذين يزورون العيادات منذ بدء الوباء ، مما يهدد المكاسب التي تحققت بشق الأنفس.

قال الدكتور ديتيو: "هذا صعب الهضم حقًا". "لقد تطلب الأمر الكثير من العمل للوصول إلى ما نحن عليه الآن. لم نكن في قمة الجبل ، لكننا كنا بعيدين عن القاعدة. ولكن بعد ذلك جاء انهيار جليدي ودفعنا إلى القاع ".

تم فرض عمليات الإغلاق في العديد من الأماكن بسرعة كبيرة لدرجة أن مخزونات الأدوية استنفدت بسرعة. كانت المكسيك قد انتهت بالفعل من وجود أدوية منتهية الصلاحية في إمدادها ، لكن هذه المشكلة كانت موجودة تفاقمت بسبب الوباءوفقا للدكتور فرانيوتي.

في البرازيل ، يتم شراء أدوية فيروس نقص المناعة البشرية والسل وتوزيعها من قبل وزارة الصحة. لكن الفيروس التاجي يتسابق في جميع أنحاء البلاد ، وأصبح توزيع هذه العلاجات صعبًا بشكل متزايد حيث يحاول العاملون في مجال الرعاية الصحية التعامل مع حصيلة الوباء.

قالت الدكتورة بيتينا دوروفني ، عالمة بارزة في مؤسسة Fiocruz Foundation ، وهي معهد أبحاث في البرازيل ، "إنه تحدٍ لوجستي كبير أن يكون لدى البلديات مخزون أعلى حتى تتمكن من الإمداد".

حتى لو كانت الحكومات مستعدة ، ببعض المساعدة من وكالات المعونة الكبرى ، لشراء الأدوية قبل أشهر ، فإن الإمدادات العالمية قد تنفد قريبًا.

لقد أدى الوباء إلى تقييد النقل الدولي بشدة ، مما أعاق توافر ليس فقط المكونات الكيميائية والمواد الخام ، ولكن أيضًا إمدادات التعبئة والتغليف.

قال الدكتور كارلوس ديل ريو ، رئيس المجلس الاستشاري العلمي لخطة الرئيس للطوارئ للإغاثة من الإيدز: "إن تعطيل سلاسل التوريد أمر يثير قلقي حقًا - لفيروس نقص المناعة البشرية والسل والملاريا".

أدى الضجيج حول الكلوروكين كعلاج محتمل لفيروس كورونا إلى تخزين الدواء في بعض البلدان مثل ميانمار ، مما أدى إلى استنفاد مخزوناته العالمية.

يأتي أكثر من 80 في المائة من الإمدادات العالمية من الأدوية المضادة للفيروسات العكوسة من ثماني شركات هندية فقط. تكلفة هذه وحدها يمكن أن ترتفع بمقدار 225 مليون دولار سنويًا بسبب النقص في الإمدادات والقوى العاملة ، واضطراب النقل وتقلبات أسعار العملات ، وفقًا لبرنامج الأمم المتحدة لمكافحة الإيدز.

هناك أيضًا خطر حقيقي يتمثل في أن الشركات الهندية ستتحول إلى أدوية أكثر ربحية ، أو لن تكون قادرة على تلبية الطلب العالمي لأن العمال المهاجرين هجروا المدن مع انتشار فيروس كورونا.

قد تقرر الحكومة الهندية عدم تصدير أدوية السل، وتوفير إمداداتها لمواطنيها.

قال الدكتور ميج دوهرتي ، مدير برامج فيروس نقص المناعة البشرية في منظمة الصحة العالمية: "نعتمد اعتمادًا كبيرًا على عدد قليل من المطورين أو المصنعين الرئيسيين لجميع الأدوية في جميع أنحاء العالم ، وهذا يحتاج إلى التنويع". مستودعات الأدوية أو مصنعي الأدوية ، سيكون أقرب إلى نقطة الحاجة ".

تحاول منظمات الإغاثة والحكومات التخفيف من بعض الأضرار عن طريق الضغط على الإمدادات وتخزين الأدوية. في يونيو ، تغيرت منظمة الصحة العالمية توصيتها لعلاج السل المقاوم للأدوية بدلاً من 20 شهرًا من الحقن ، يمكن للمرضى الآن تناول الحبوب لمدة تسعة إلى 11 شهرًا. التغيير يعني أن المرضى لا يضطرون للسفر إلى العيادات ، حيث يتم إغلاقها بشكل متزايد بسبب الإغلاق.

قال أكثر من نصف 144 دولة شملتها الدراسة التي أجرتها منظمة الصحة العالمية ، إنهم اختاروا إعطاء المرضى أدوية كافية لفيروس نقص المناعة البشرية تدوم لمدة ثلاثة أشهر على الأقل - ستة أشهر ، في حالة عدد قليل من البلدان مثل جنوب السودان - من أجل الحد من رحلاتهم إلى المستشفيات. . لكن من غير الواضح مدى نجاح تلك الجهود.

في بعض البلدان ، مثل الفلبين ، أقامت مجموعات المناصرة مستودعات للمرضى لأخذ حبوب مضادات الفيروسات القهقرية أو الترتيب قم بإنزالها في منازل المرضى.

قال الدكتور سالم عبد الكريم ، خبير الصحة العالمية في جنوب إفريقيا ورئيس اللجنة الاستشارية الحكومية المعنية بفيروس كورونا ، في عدد قليل من الدول ، مثل جنوب إفريقيا ، إن معظم المرضى يحصلون بالفعل على الأدوية من المراكز المجتمعية بدلاً من المستشفيات. 19. "لقد كانت هذه ميزة مهمة بطريقة ما."

"ما الذي لا نفعله بشكل صحيح؟"

لقد كشف الوباء عن تشققات عميقة في أنظمة الرعاية الصحية في العديد من البلدان.

في زيمبابوي ، كان الموظفون في المستشفيات العامة يعملون في نوبات مخفضة حتى قبل الوباء ، لأن الحكومة لم تكن قادرة على دفع رواتبهم كاملة. بعض المستشفيات مثل مستشفى سالي موغابي المركزي في هراري - والتي كانت كذلك تعمل بنصف طاقتها بسبب نقص المياه ومشاكل أخرى - أغلقوا عياداتهم الخارجية منذ ذلك الحين ، حيث تلقى مرضى السل وفيروس نقص المناعة البشرية أدويتهم.

قال الدكتور تابيوا مونجوفا ، الطبيب في مستشفى سالي موغابي: "المستشفيات تعمل في حالة الطوارئ".

الوضع ليس أفضل في كوازولو ناتال ، حيث يوجد أعلى معدل لانتشار فيروس نقص المناعة البشرية في جنوب إفريقيا. كانت الدكتورة زوليلوا سيفومبا مراهقة عندما شاهدت صور مرضى الهيكل العظمي يموتون بسبب الإيدز. على مدى السنوات القليلة الماضية في كوازولو ناتال ، كانت تستقبل مرة أخرى مرضى مصابين بمرض الإيدز.

قالت: "إننا نرى أشخاصًا يأتون في مرحلة يكونون فيها نوعًا ما على باب الموت". "ما الذي لا نفعله بشكل صحيح؟"

يدمر فيروس كورونا بعض الأجزاء النائية من العالم - لكن بعدها الشديد يجعل من المستحيل قياس تأثير الوباء على هؤلاء القاتلة المعدية الكبيرة الأخرى.

تقع بلدة تاباتينجا في أمازوناس ، أكبر ولاية في البرازيل ، على بعد أكثر من 1,000 ميل من أقرب مدينة بها وحدة العناية المركزة ، ماناوس. قال الدكتور مارسيلو كورديرو سانتوس ، الباحث في مؤسسة الطب الاستوائي في ماناوس ، إن الحكومة تستخدم الطائرات لنقل مرضى فيروس كورونا إلى ماناوس ، لكن يتم تفويت العديد من الحالات.

تقدم المستشفيات الكلوروكين للأشخاص المصابين بـ Covid-19 ، بناءً على توصية وزارة الصحة البرازيلية ، على الرغم من أن الأدلة تشير الآن إلى أنه لا يساعد بل قد يكون ضارًا.

حذر الدكتور كورديرو سانتوس من أن الكلوروكين هو أيضًا دواء مهم للملاريا ، وقد يؤدي استخدامه العشوائي الآن إلى مقاومة الدواء - مع احتمال حدوث عواقب وخيمة على المصابين في المستقبل. لكنه قال أيضًا إنه من الممكن أن يساعد التوزيع الواسع للكلوروكين في حماية سكان أمازوناس من الملاريا.

قال خبراء آخرون إنهم يأملون في أن يجلب جائحة الفيروس التاجي بعض الجوانب الإيجابية.

ولطالما أوصت وكالات الإغاثة الدول بشراء الأدوية بكميات كبيرة وتوفير إمدادات تكفي لعدة أشهر في كل مرة لمواطنيها. بعض الحكومات تفكر في القيام بذلك الآن من أجل فيروس نقص المناعة البشرية ، وفقًا للدكتور دوهرتي من منظمة الصحة العالمية

يتبنى مقدمو الرعاية الصحية أيضًا مكالمات الفيديو والمكالمات الهاتفية لتقديم المشورة وعلاج المرضى ، والتي يجدها كثير من الناس أسهل بكثير من السفر إلى العيادات البعيدة.

قال الدكتور ديل ريو: "في بعض الأحيان يصعب تغيير الأنظمة ، لكنني أعتقد أنه لا يوجد شيء أفضل من أزمة لتغيير النظام ، أليس كذلك؟"

المصدر نيو يورك تايمز

اشتراك
إخطار
guest
0 التعليقات
التقيمات المضمنة
عرض جميع التعليقات
مكافحة الإمبراطورية